Заява про повернення помилково сплаченого судового збору для фізичних осіб

Тростянецький районний суд Сумської області

___________________________________

(ПІБ фізичної особи)

__________________________________

                       (адреса проживання фізичної особи)

   ЗАЯВА*

про повернення коштів з бюджету

Прошу повернути помилково сплачений судовий збір та для цього надаю таку інформацію:

• _________________________________________________;

           (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

• _________________________________________________;

           (реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)

• _________________________________________________;

           (або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої  

           релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття  

           реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті)

• _________________________________________________;

           (місце проживання фізичної особи)

• _________________________________________________;

            (номер контактного телефону (для фізичної особи за її згодою)**;

• ________________________________________________;

            (причина повернення коштів з бюджету)

• _________________________________________________;

            (найменування та місцезнаходження банку, в якому відкрито рахунок отримувача коштів)

• _________________________________________________;

             (реквізити такого рахунка (IBAN, на який повертаються кошти в національній валюті)

• __________________________________________________;

            (номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності)

     10)  _______________________________________________.

             (сума судового збору, яку необхідно повернути платнику)

       Додаток: оригінал або копія документа на переказ, або паперова копія електронного розрахункового документа, які підтверджують перерахування коштів до бюджету; інші підтверджуючі документи або їх копії (за бажанням заявника).

     Дата                                                                       підпис

*заява про повернення коштів з бюджету складається із обов'язковим зазначенням інформації в послідовності зазначеній в зразку заяви

**номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з особою, для уточнення/надання додаткової необхідної інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.